Sankt Peterburg
Главная  //  Полезные советы
Профилактика самоубийств

 

 

 

 
Витамин D

Витамин Д.

В 1928 году немецкий ученый Адольф Виндаус с коллегами впервые получили вещество, впоследствии оказавшееся предшественником витамина Д. За эту работу Виндаус удостоился Нобелевской премии.

У большинства людей и даже врачей представления о витамине Д связаны с его ролью в кальциево-фосфорном обмене. Стандартный ответ большинства: дефицит витамина  Д приводит к развитию рахита. И это верно, но, это только лишь одно из проявлений его дефицита. Мамы обсуждают, стоит ли давать витамин Д ребенку – может,  достаточно прогулок на солнце? «А взрослым-то, с какой целью его принимать?!» - в недоумении спросите вы.

В последние годы ученые подтвердили, что это вещество необходимо буквально всем системам нашего организма в любом возрасте. Об альтернативных эффектах гормона Д заговорили в 1998 году, когда помимо клеток кишечника, костей и почек, были обнаружены рецепторы витамина Д в различных клетках организма, в том числе в иммунной системе. О дефиците витамина Д заявляют как о новой метаболической пандемии 21 века. Все взрослое население, проживающее севернее 35-й параллели (и мы с вами), испытывает этот дефицит в той или иной степени.

Под термином витамин  Д объединяют несколько сходных по химическому строению веществ (секостероидов).

Природными формами витамина  Д, играющими важную роль в жизнедеятельности человека, являются  витамин Д2 (эргокальциферол) и витамин Д3 (холекальциферол). Именно эти близкие по химической структуре соединения в настоящее время в клинической практике обозначаются термином витамин  Д. Этот витамин относится к жирорастворимым и исходно является биологически неактивным соединением. Активация витамина  Д и реализация всех его биологических эффектов происходит только после ряда метаболических превращений в печени и почках.

Для человека существует два источника витамина  Д – он получает его с пищей, а также под воздействием солнечных лучей.

Эргокальциферол (витамин Д2) поступает в организм с продуктами растительного происхождения, в относительно небольших количествах, обеспечивающих потребность в витамине Д всего лишь на 20%.

Холекальциферол (витамин Д3) образуется в коже под действием солнечного излучения и меньшая часть поступает с продуктами животного происхождения (печень трески, скумбрия, молоко, яйца, сливочное масло, атлантическая сельдь, лосось, говяжья печень.). 

Итак, главный источник витамина  Д – это УФ лучи (загар), под влиянием которых в коже начинается выработка превитамина Д. Синтез витамина Д в коже зависит от УФ-индекса – это значения от 0 до 11, используемые для оценки воздействия УФ-излучения на организм. Витамин Д в коже не вырабатывается при УФ-индексе менее 2-х. УФ-индекс можно проследить на метеосайтах и приложении прогноза погоды для мобильных телефонов.

УФ-индекс зависит от времени дня и года, местности, погоды, типа кожи.

Долго считалось, что дефицита витамина  Д нет и быть не может у людей нашей климатической зоны. Но, как оказалось, для достаточного синтеза витамина Д необходимы лишь УФ лучи спектра «В». Они наблюдаются только в определенное время суток. УФВ-лучи достигают земли только тогда,  когда солнце находится под углом 35 градусов и более. Синтез витамина Д в коже сильно снижается при наличии облачности, тумана, пыли, загрязненности воздуха. В северных странах летом можно получить достаточное количество витамина Д, находясь на солнце 30 мин. в день между 10.00 и 14.00, подвергая воздействию солнца не менее 40% поверхности тела.

УФ излучение спектра «В» не проникает через стекло и одежду.

Лампы в солярии НЕ способствуют выработке витамина Д в коже.

Солнцезащитные кремы с фактором защиты от солнца более 8 блокируют синтез  витамина Д.

И, помним, что излишнее пребывание на солнце ведет к фотостарению и солнечным ожогам, активное солнце повышает риск развития меланомы.

Запаса витамина  Д, полученного в летний период, хватает примерно на 3 месяца. 

Поэтому, если вы не находитесь под солнцем в 12 часов летом, ваша кожа покрыта одеждой, смазана кремом, то никакого витамина  Д вы не получите и ничего страшного в этом нет, поскольку выработать необходимое его количество самостоятельно в нужных нормах все равно достаточно сложно. Поэтому профилактика неизбежна. Этой информацией хочу подчеркнуть, что вопрос витамина Д актуален для всех возрастов, а не только для малышей.

Некоторые пациенты спрашивают, почему эта проблема стала такой актуальной, ведь раньше наши родители, бабушки, дедушки жили без постоянного приема витамина Д и были здоровы. Ответ очевиден, резко изменился наш образ жизни: мы проводим мало времени на свежем воздухе, работаем в офисах,  передвигаемся в автомобилях или общественном транспорте, свободное время проводим за компьютерами, телевизорами, мало гуляем. Но, даже если и стараемся гулять, то смог в крупных городах не позволяет УФ лучам в должном количестве попадать на кожу, чтобы в ней синтезировался витамин Д. Питание сильно изменилось. Большинство из нас употребляет мясо животных, птицу, рыбу, выращенных в неволе, без достаточного нахождения на свежем воздухе, а значит в дефиците витамина Д. Борьба с холестерином сделала свое дело, люди фанатично ограничивают жиры в рационе, а ведь витамин Д синтезируется именно из холестерина. Употребление сладких газированных напитков, фруктозы, снижает уровень витамина Д. Многие лекарственные препараты снижают уровень витамина Д: статины, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов, фенобарбитал и др., употребление воды с повышенным содержанием фтора. 

Отдельно выделю тотальный дефицит магния, железа, витамина К, необходимых для нормального метаболизма витамина  Д. Как видите, наш образ жизни и питание не оставляет шансов организму самому вырабатывать должное количество витамина  Д.

 

Образовавшийся в коже и всосавшийся в кишечнике из пищи холекальциферол поступает в кровоток, из крови около 75% витамина Д поглощается печенью, оставшаяся часть поступает в жировые клетки, где формируется депо витамина Д. Далее витамин Д2 и Д3 подвергаются метаболизму в печени с образованием первого метаболита 25(ОН)Д3 (кальцидиола). Кальцидиол – циркулирующий метаболит витамина Д3 с периодом полужизни около 3-х недель. По содержанию в крови 25(ОН)Д3 судят об обеспеченности организма витамином Д в целом. С помощью транспортных белков кальцидиол переносится в почки, где превращается в гормонально активное соединение 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол, Д-гормон).

Витамин Д не похож на обычные витамины.

Витамин Д – это стероидный гормон, рецепторы к которому есть практически во всех органах и тканях, наибольшая концентрация - в клетках центральной нервной системы, жировой ткани, клетках иммунной системы, мышцах, поджелудочной железе, тканях репродуктивной системы.

Витамин Д регулирует работу более 5000 генов! (В организме человека около 30000 генов).  Дефицит его приводит к развитию не только рахита и остеопороза, но и таких состояний, как ожирение, аутоиммунная патология, инфекционные заболевания (туберкулез), сахарному диабету, раковой трансформации тканей, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянному склерозу, сосудистой патологии, псориазу, витилиго. Витамин Д участвует в регулировании работы гормонов, а значит, налаживание цикла, попытка забеременеть, налаживание работы щитовидной железы, СПКЯ и прочие распространенные гормональные проблемы на дефиците вит. Д будут решаться крайне нехотя.

 

Биологическая роль.

Свои многочисленные биологические эффекты кальцитриол реализует через тканевые рецепторы.

Витамин Д осуществляет большую часть своих функций посредством ядерного фактора транскрипции, т.е. в ядре находятся витамин D-зависимые рецепторы и без него транскрипция специфических генов невозможна. Эти рецепторы в геноме обнаружены более чем в 35 органах и тканях (кишечник, почки, кости, мозг, сердце, гладкомышечные клетки, эндотелий сосудов и др.).

Контроль процессов пролиферации.

Появились новые данные о связи между повышенным риском развития онкозаболеваний и снижением содержания витамина Д в крови.

Неконтролируемое деление клеток и любая другая пролиферация без дифференцировки с мутациями может привести к онкологии. Витамин Д ингибирует пролиферацию и стимулирует дифференцировку клеток, препятствует росту раковых клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении рака груди, яичников, предстательной железы, прямой кишки, желудка, мочевого пузыря, пищевода, почек, легких, поджелудочной железы, головного мозга, лейкемии, миеломы, лимфом.

Иммуномодулирующий эффект. Витамин Д мощный иммуномодулятор, усиливает врожденный иммунитет и препятствует развитию аутоиммунных заболеваний.

Существует прямая связь между снижением витамина Д и частыми ОРИ. Витамин  Д защищает от респираторных инфекций за счет повышения уровня антимикробных пептидов в легких.

Инсулин. Дефицит витамина Д способствует развитию инсулинорезистентности (пониженной чувствительности клеток организма к инсулину).

Контроль АД. В патогенезе некоторых форм артериальной гипертензии (АГ) лежит  избыточная активация ренин-ангиотензиновой системы. Адекватный уровень витамина Д снижает экспрессию гена, кодирующего ренин. Снижается риск развития АГ.

Дефицит витамина Д ассоциируется с эндотелиальной дисфункцией, дислипидемией.

Вит. Д участвует в регуляции тирозингидроксилазы – фермента, который необходим для выработки дофамина, адреналина и норадреналина. А правильный уровень этих гормонов – важнейшее условие для хорошего настроения и самочувствия, поэтому «солнечный витамин» защищает от депрессии, проблем с памятью.

Состояние волос и кожи также сильно зависят от витамина Д. Витамин Д участвует в формировании барьера рогового слоя, пролиферации и дифференцировке кератиноцитов, стимулирует и регулирует выработку антимикробных пептидов в коже.

Давно изучается профиль витамина Д и течение беременности. Отмечано снижение развития атопического дерматита у детей, чьи матери имели высокие концентрации витамина Д во время беременности. А также, витамин Д регулирует  ген, отвечающий за превращение триптофана в серотонин. Серотонин играет решающее значение в процессе развития мозга плода. При дефиците витамина Д возникает и дефицит серотонина, что может вызвать неврологические дефекты.

Подробнее остановлюсь на важности витамина Д для женского здоровья.

- Рецепторы к витамину Д содержатся в тканях яичников, эндометрия, фаллопиевых труб, плаценте.

- Витамин  Д необходим для синтеза половых гормонов (тестостерона, эстрадиола, прогестерона).

- Нормализует чувствительность яичников и эндометрия к половым гормонам.

- Участвует в регуляции менструального цикла.

- Дефицит витамина  Д ассоциирован с высоким риском развития эндометриоза, миом и синдрома поликистозных яичников.

- Вит. Д влияет не только на эндометрий, но и на яйцеклетку и улучшает имплантацию эмбриона.

- Дефицит витамина Д снижает общую рождаемость на 75%.

- Прием витамина Д повышает эффективность ЭКО (повышает шансы наступления беременности в 2 раза).

Как вит. Д влияет на мужскую фертильность.

- Предстательная железа, клетки Сертоли, сперматогонии, семенные пузырьки имеют рецепторы к витамину Д и ферменты для его использования.

- У мужчин с низким уровнем витамина Д снижается общее число сперматозоидов и – особенно – подвижных.

- Прием витамина Д может значительно снизить риск развития рака простаты.

Без вит. Д невозможно усвоение кальция, а значит, это чревато проблемами с опорно-двигательным аппаратом.

Витамин Д необходим для профилактики остеопороза (усвоение кальция в организме, повышение прочности костей).

Надо ли при этом специально принимать препараты кальция?

Многие пациенты задают этот вопрос, а также спрашивают, не вызовет ли применение витамина  Д образование камней в почках и кальциноз сосудов.

Попробуем разобраться в этом вопросе. 

- В костях кальций находится на белковом матриксе, чтобы кости не теряли кальций, организм должен быть обеспечен белком  (оптимальный уровень общего белка не менее 75 г/л.)

-Многие гормоны участвуют в обмене кальция между костью и кровью: гормоны щитовидной железы, инсулин, глюкокортикоиды, кальцитонин, паратиреоидный гормон, гормон Д, половые гормоны

- Рассмотрим действие гормона Д и половых гормонов.

Физиологические уровни витамина  Д усиливают минерализацию костей. Вероятно, механизм этого явления связан со способностью 1,25-дигидроксихолекальциферола повышать транспорт ионов кальция через мембраны клеток (в  частности, через мембраны остеобластов или остеоцитов).

- Работа витамина  Д будет очень затруднена в условиях дефицита половых гормонов. МГТ – единственный вид терапии с доказанной эффективностью в отношении снижения частоты переломов у пациентов с остеопенией. МГТ предотвращает переломы в любом возрасте после наступления менопаузы. МГТ может рассматриваться в качестве терапии первой линии остеопороза.

- Вот и получается, в условиях дефицита белка, дефицита витамина  Д и половых гормонов кальций из костей вымывается в кровь, а человек еще усиленно начинает потреблять кальций, куда кальцию деваться, он откладывается в стенках сосудов, в почках.

Виноватым остается витамин  Д. Но, виноват не витамин  Д, а его дефицит.

Некоторые производители в название своих препаратов кальция включают и витамин  Д, но, если посмотреть состав, то витамина  Д там 200-400 МЕ.

Итак, кто же находится в группе риска по дефициту витамина Д?

Факторы риска дефицита вит. Д:

- недостаточное пребывание на солнце – работа и отдых в помещении, защита кожи одеждой или солнцезащитными средствами вне дома, проживание в высоких широтах;

- старение – пожилые люди находятся в группе риска из-за ограниченного передвижения и сниженной реакции кожи на УФ излучение;

- смуглый цвет кожи;

- ожирение – жирорастворимый витамин Д задерживается в жировой ткани, что препятствует его усвоению организмом;

- темнокожие (чем темнее кожа, тем больше мелатонина, который препятствует выработке вит. Д в коже);

- имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, почек;

- население стран, расположенных севернее 35 параллели в Северном полушарии.

Конечно, проблема не только в витамине. Но дефицит витамина Д должен быть скорректирован всегда! Тогда лечение будет более эффективным!

Что делать, если вы заподозрили у себя дефицит витамина  Д?

Необходимо определить уровень 25(ОН)Д3 в крови.

Оценка уровней витамина Д производится с помощью внутривенного забора крови – определяется концентрация в сыворотке витамина 25(ОН)Д 3 следующими методами:

- массспектрометрия

- радиоиммуноанализ

- ферментный иммуноанализ

- хемилюминесцентный иммуноанализ

Эти методы определения не разделяют метаболиты вит. Д2 и Д3 и анализируются вместе (кроме массспектрометрии).

В идеале, нужно определить уровень 25(ОН)Д3 методом масс-спектрометрии. Но, к сожалению, большинство лабораторий определяют витамин Д методом ИФА, который занижает истинные значения в 2-2,5 раза.

Оптимальными уровнями витамина Д в крови для профилактики онкологических заболеваний являются 40-60 нг/мл. (100-150 нмоль/л).

На сегодняшний день «наши нормы» содержания в крови витамина Д в 2 раза ниже, чем нормы, приведенные странами Европы и США (там целевой уровень – верхняя граница нормы. Норма 65-100 нг/мл., по некоторым данным до 120 нг/мл.).

 

Дозировка и препараты. Итак, какое количество вит. Д является профилактическим для взрослого – 2000 МЕ в сутки в «серое» время года и 1000 МЕ в летние месяцы. Это то количество, которое можно принимать без предварительной сдачи анализов на предмет содержания витамина Д в крови. То есть, это совершенно безопасная дозировка,  которая не приведет к передозировке и которой можно компенсировать дефицит этого вещества в крови. Плюс в том, что дозировка безопасная и не требует расходов на сдачу анализов. Минус – если окажется, что ваш уровень витамина  Д крайне низок, то на такой дозировке нормализовывать человек его будет полжизни.  В период переносимых заболеваний (ОВИ, тонзиллит и т.д.) указанную дозировку витамина  Д можно смело удваивать.

Нормы потребления витамина Д в России разработаны с учетом лишь классических эго эффектов на костную ткань.  Для реализации внекостных воздействий, в частности, для регуляции иммунного ответа, указанных количеств недостаточно. Чтобы витамин Д оказывал все свои системные эффекты, необходимо поддерживать более высокие его уровни.

По данным многоцентрового исследования «Родничок» (15 регионов России) дефицит витамина Д встречается у 45,1% в возрасте до 2 лет и у 62,1% в возрасте до 3 лет. Всего 13% подростков, проживающих в Москве, после лета имели концентрацию витамина Д выше 30 нг/мл., а это по современным нормам даже не нижняя граница, что говорит о необходимости принимать витамин Д и в летнее время.

Терапия витамином Д должна проводиться только под наблюдением врача и только после определения в крови исходного уровня метаболитов витамина Д: 25(ОН)Д или 25(ОН) Д3. Имеются противопоказания к приему витамина Д.

Как следует принимать витамин Д.

В первой половине дня. С жирной пищей. Отдельно от витамина Е. Официально профилактическая доза – 800 МЕ. Для снижения онкологических и аутоиммунных рисков, борьбы с лишним весом, снижением общего воспаления – 2000 МЕ. Более высокие дозы – под мониторингом. Дозу должен назначать врач.

Уровень витамина Д падает, не смотря на широкую компанию по информированию населения. Обширное т все возрастающее количество исследований показывает, что дефицит витамина Д – явление очень распространенное. Возможно, что дефицит витамина Д – это наиболее распространенное в мире заболевание, и употребление добавок с витамином Д  может быть самой дорогостоящей стратегией укрепления здоровья, снижения заболеваемости и увеличения продолжительности жизни.

 
Scroll Up
Suomi