Sankt Peterburg
Статьи  //  Болезни рук  //  Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена
World Travel
Real Estate

 Контрактура Дюпюитрена

dupuytren's contracture 1

Эта странная болезнь, возникающая по совершенно неведомым нам до сих пор причинам, впервые описана еще в XIX веке профессором Парижского университета, знаменитым хирургом Гийомом Дюпюитреном.

В различных вариантах продолжают разрабатываться травматическая, неврогенная, эндокринная, наследственная и другие теории происхождения контрактуры Дюпюитрена.

В одном отношении авторы пришли к общему мнению: контрактура Дюпюитрена – не изолированное поражение ладонного апоневроза, а заболевание системы соединительной ткани, патологические процессы в которой пристально изучаются в последние годы.

Известно, что это хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением – перерождением ладонного апоневроза в рубцовые тяжи с формированием стойкого сгибательного положения пальцев (их контрактуры).

Чтобы разговор о ладонном апоневрозе был всем понятен необходимо, привести краткие сведения об анатомии человеческой кисти, которая представляет собой сложной анатомическое образование, которое содержит много нервов, сухожилий, связок и костей. Такое строение кисти позволяет нам совершать множество разнообразных движений кистью. Кости формируют поддерживающий остов кисти. Между собой кости соединяются при помощи прочных связок. Суставы – это анатомические образования, которые обеспечивают подвижность соединения сочленяющихся друг с другом костей. Движения в суставах осуществляются при помощи мышц. Мышцы прикрепляются к костям при помощи сухожилий. Сухожилия и связки образованы соединительной тканью. К соединительнотканным образованиям также относятся фасции, представляющие собой разделительные мембраны, формирующие футляры для мышц и сухожилий. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух и более пальцев.

Точные причины контрактуры Дпюитрена, как уже говорилось выше, до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание dupuytren's contracture 2встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию, чем у женщин. Преимущественно это достаточно распространенное заболевание наблюдается у мужчин в возрасте 40 - 60 лет. Отмечается довольно четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев развивается на ладонной поверхности кисти. Однако Г. Дюпюитреном и другими авторами описаны случаи фиброзного перерождения тканей также и в подошвенном апоневрозе, тыльной поверхности капсулы межфаланговых суставов кисти – так наз. Подушечки и более редко – в пещеристых телах полового члена.

Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. По некоторым данным, которые не представляются пока достаточно убедительными, наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Собственно, прощупать образующиеся типичные узелки и тяжи на ладони может и сам пациент.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивании ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. Поэтому при осмотре всегда проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев.

Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти.

В зависимости от распространенности поражения апоневроза и расстройств функции различают несколько степеней болезни. Большинство dupuytren's contracture 3хирургов различают три степени заболевания. Первая – наличие узелков и тяжей на ладони – функция пальцев и кисти не нарушена. Вторая степень – распространение тяжей и узлов на проксимальную фалангу одного или нескольких пальцев, нарушается функция пальцев, полное активное и пассивное разгибание невозможно. Третья степень – стойкая деформация и ограничение функции кисти за счет распространения процесса на среднюю фалангу пальцев и глубокую фасцию.

Лечение

Консервативное лечение показано при первой стадии. Оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение контрактур пальцев. С этой целью применяют ферментные препараты ронидазы – местно в виде компрессов или инъекции в измененные ткани или путем электрофореза в комплексе с инъекциями стекловидного тела, фонофореза гидрокортизона, парафинотерапией и леч. гимнастикой. В стадиях контрактуры пальцев показано оперативное лечение (паллпативные или радикальные операции).

Наиболее распространенной среди радикальных операций является иссечение измененного ладонного апоневроза, предложенное в 1887 г. Т. Кохером. В целях улучшения функциональных результатов и профилактики рецидива заболевания эта операция применяется в комплексе с использованием в предоперационном и послеоперационном периодах ронидазы, лидазы и физиотерапии. Важное значение имеют рациональные кожные разрезы, которые необходимо избирать индивидуально с учетом анатомических особенностей ладони, принципов местной кожной пластики.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи. Иссекаются продольные и поперечные волокна апоневроза, затем вертикальные, после чего при отсутствии артрогенных изменений палец полностью разгибается.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи отпадает необходимость иссечения ее и применения свободной кожной пластики. В системе реабилитации используют ранее функциональное лечение, ЛФК, массаж и физиотерапию. Лучшие результаты наблюдаются при лечении первой и второй стадий.

Необходимо, как можно раньше показывать свои изменившиеся ладошки врачу, что позволит решительно изменить в лучшую сторону результаты лечения, а операцию, даже если она потребуется, сделает простой и эффективной. Так что не тяните, берегите себя.

Transport
Russian Belarusian Chinese (Simplified) English
Калькулятор расчета пеноблоков смотрите на этом ресурсе
Все о каркасном доме можно найти здесь http://stroidom-shop.ru
Как снять комнату в коммунальной квартире смотрите тут comintour.net Самое современное лечение грыж

Услуги

Хочу продать квартиру. Ипотека можно ли продать квартиру быстро. Можно продать долю в квартире. В каком банке брать ипотеку. Стоит ли брать ипотеку сегодня. На какой срок брать ипотеку. Утепление стен своими руками. Быстрое утепление стен пенопластом своими руками. Технология утепления стен. Ремонт видеокарты ноутбука. Быстрый ремонт видеокарты своими руками. Сколько стоит ремонт видеокарты. В каком банке взять автокредит. Где выгоднее взять автокредит без проблем. Бесплатный сервер wow. Рейтинг серверов wow сайт. Сервера wow mangos. Чертежи самодельных станков. Скачать чертежи станков для холодной ковки. Сверлильный станок чертеж. Договор аренды квартиры. Стоимость аренды квартиры в Москве. Снять в аренду квартиру.
Scroll Up
Suomi